Bedside PICC Insertion in the ICU using Transesophageal Echocardiography

Dong Jung Kim, Kwak You Jin, Jung Hee Kim, Su Ryeun Chung, Cheong Lim, Kay-Hyun Park

Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Gyeonggi-do, Korea

목적 : 중심정맥관을 장기간 거치해야 하는 환자에서는 말초 삽입 중심정맥관 (PICC) 을 삽입하게 되는데 대개는 영상의학과로 이동하여 투시경 하에 삽입하게 된다. 중환자실에 장기간 체류하는 환자 중 혈역학적으로 불안정하거나 ECMO 등의 장비가 삽입되어 있는 경우에는 영상의학과로 이동하여 시술하는 것이 불가능하므로 이런 환자들에 대하여 중환자실 내에서 투시경 대신 경식도 초음파를 이용하여 PICC 를 삽입하고자 하였다.

방법 : 2주 이상 중환자실에 입원하고 있으면서 인공호흡기 적용 하에 중심정맥관을 거치하고 있는 환자 중 혈역학적으로 불안정하거나 ECMO 등의 장비가 삽입되어 있어 영상의학과로 이동하는 것이 불가능한 환자들을 대상으로 하였다. 소아용 경식도 초음파를 삽입한 후 Mid-esophageal bicaval view 로 상대정맥과 우심방을 확인하였고 이후 혈관 초음파를 이용하여 카테터를 삽입한 후 경식도 초음파로 상대정맥을 거쳐 우심방 내로 guide wire 가 진입하는 것을 확인하는 과정을 거쳐 PICC 삽입을 완료하였다.

결과 : 4명의 환자에 대하여 PICC 를 삽입하였으며 2명은 Rt. superficial brachial vein 을, 2명은 Rt. basilic vein 을 이용하였다. 삽입하는데 소요된 시간은 약 15분이었고 시술 후 단순흉부촬영으로 PICC 가 정확하게 거치되었음을 확인하였으며 4명의 환자 모두에서 시술 관련하여 특별한 합병증은 발생하지 않았다.

결론 : 중환자실에 장기간 체류하는 환자 중 영상의학과로 이동하여 PICC 를 삽입하는 것이 불가능한 경우 중환자실에서도 경식도 초음파를 이용하여 PICC 를 안전하게 삽입할 수 있었다. 이는 국내외에 아직까지 보고된 바 없는 새로운 시도로서 더 많은 환자를 대상으로 한 후속 연구가 필요하겠지만 영상의학과 혹은 순환기내과 의사의 도움 없이도 흉부외과 의사 단독으로 중환자실 내에서 경식도 초음파를 이용하여 PICC 를 안전하게 삽입할 수 있음을 확인했다는 점에서 본 연구의 의미를 찾을 수 있을 것이다.

책임저자: Dong Jung Kim

Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Gyeonggi-do, Korea

발표자: Dong Jung Kim, E-mail : mdknockout@gmail.com