식도암 수술 시에 Cervical Esophagogastrostomy의 방법에 따른 문합부 합병증의 발생 비율 비교 (Hand-sewing Technique Versus Stapler Technique)

김종덕, 조종호, 김홍관, 최용수, 김진국, 조재일, 심영목

성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 흉부외과학교실

목적 : 식도암 환자에게 식도 절제 이후 위장관을 이용한 경부 문합술을 실시 할 때, 어떤 문합술이 더 적절한 지에 대한 논란이 있다. 본 연구에선 Hand sewing technique group (H group)과 Mechanical circular EEA stapler technique group (S group)의 경부 문합부 합병증 발생빈도를 비교해 보고자 하였다.

방법 : 2012년 1월부터 2015년 8월까지 식도암 진단 이후, 3-field LN dissection with esophagectomy 를 실시 받은 환자들을 대상으로 후향적 의무기록 분석을 실시 하였고, 경부문합술을 실시 받은 130명의 환자들을 대상으로 경부 문합술에 따른 문합부 합병증의 발생 빈도를 조사하였다.

결과 : 130명의 환자 중 남자는 111명, 여자는 19명 이었으며, 평균 추적기간은 452.65일 이었다. H group 에서 경부 문합부 유출의 발생률은 10%(10/100)이었고, 수술적 치료가 필요한 경우는 4%(4/100), 비수술적 치료로 호전된 경우는 6%(6/100)였다. S group 의 경부문합부 유출의 발생률은 6%(2/30)였으며, 수술적 치료가 필요한 경우는 3%(1/30), 비수술적 치료로 호전된 경우는3%(1/30)이었다. 경부 문합부 유출은 수술 후 평균 12.83일에 발생 했으며, 두 군간의 경부 문합부 유출의 발생빈도 차이는 없었다(P=:0.8465). H group 에서 경부 문합부 협착 발생률은 26%(26/100)이었으며, 풍선 확장술은 7%(7/100), 부지 삽입술은 19%(19/100)의 환자에게 실시 되었다. S group 의 경부문합부협착 발생률은 33.3%(10/30)였고, 이중 풍선 확장술을 실시한 환자는 3.3%(1/30)이었고, 부지삽입술을 실시한 환자는 30%(9/30)였다. 경부 문합부 협착은 수술 후 평균 177.14일에 발생 했으며, 두 군간의 경부 문합부 협착 발생 빈도에는 차이가 없었다(P=0.8203).

결론 : 식도암 환자에게 실시된 3 field Lymph node dissection 에서, 경부문합술의 방법으로 사용된 hand-sewing technique 과 Mechanical circular stapler technique 의 문합부 합병증(누출 및 협착)의 발생 빈도에는 차이가 없어, 시술자의 경험 및 숙련도에 따라 수술방법을 선택하는 것이 추천된다.

책임저자: 심영목

성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 흉부외과학교실

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