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| 15F-240 | 포럼 발표 |
2.5kg 이하 저체중 신생아 개심술의 단기 성적 - 체외순환의 혁신과 그 역할
김상윤, 조성규, 박지영, 현관용, 이정렬, 김용진, 김웅한
서울대학교 의과대학 서울대학교병원 흉부외과학교실
목적 : 2.5kg 이하 저체중 신생아는 고위험 환자군으로 알려져 있다. 해당 연령군의 개심술 결과에 대한보고 역시 제한되어 있어, 2009년 Lechner 등이 발표한 46례 및 2011년 Seo 등이 발표한 102례의 보고만이 문헌으로 확인된다. 이에 2000년 이후 우리 병원 해당 환자군의 수술 결과를 소개하고, 2000년 이후 소아 개심술의 성적 향상을 위해 도입된 수술 및 심폐기 운용기법들의 수술 후 결과에 미치는 영향에 대한 분석 결과를 보고하고자 한다.
방법 : 2000년 이후 서울대학교병원 어린이병원에서 2.5kg 이하에서 시행된 개심술은 총 64례였다. 해당 기간 중 소아 개심술의 성적 향상을 위해 Modified ultrafiltration, Mini-volume priming, Aortic arch 수술에서의 regional perfusion 등이 도입되었다. 그 시기로 보면 Regional perfusion이 2003년, Modified ultrafiltration이 2006년, Mini-volume priming은 2007년에 도입되어. 2006년 이전과 2007년 이후의 조기사망률(수술 후 30일 이내), 인공호흡기 유지기간, 중환자실 재원기간, Post-operative ECMO support가 필요한 경우, Open sternum상태로 수술 종료한 경우를 비교하였다. Regional perfusion과 관련하여 Coarctation of aorta, Hypoplastic aortic arch, Interrupted aortic arch등 Aortic arch 수술의 결과에 대해 Sub-group analysis 를 시행하였다.
결과 : 2.5kg 이하 개심술 건수는 각각 2006년 이전 23례, 2007년 이후 41례였으며, 조기 사망률은 2006년 이전 21.7% (n=5), 2007년 이후 12.2% (n=5), Post-operative ECMO support 가 필요한 경우는 2006년 이전 19% (n=4), 2007년 이후 4.9% (n=2) 였고, Open sternum 상태로 수술 종료한 경우가 2006년 이전 22.7% (n=5), 2007년 이후 9.8% (n=4) 였다. 조기 사망률에 대한 위험인자 분석을 로지스틱 회귀분석으로 시행하였고, 단변수 분석에서 Priming volume (100ml)의 증가가 거의 유의한 위험인자로 나타났으며 (OR 1.576, 95% CI 0.996 – 2.494, p=0.052), Post-operative ECMO support에 영향을 미치는 요인에 대한 위험인자 분석에서는 Priming volume (100ml) 의 증가 (OR 2.327, 95% CI 1.270 - 4.263, p=0.052) 및 Modified ultrafiltration을 시행하지 않는 것 (OR 6.615, 95% CI 1.086 – 40.309, p=0.040) 이 으로 통계적으로 유의한 위험인자로 나타났다. Regional perfusion Aortic arch 수술의 환자군을 보면 2006년 이전에 5례, 2007년 이후로 22례가 시행되었으며 조기사망률은 2006년 이전이 40% (n=2) 2007년 이후가 0% (n=0)로 통계적으로 유의하게 감소하였으며 (p=0.028), Post-opeative ECMO support도 2006년 이전 40% (n=2), 2007년 이후 0% (n=0) 로 유의하게 감소하였다. (p=0.028). 인공호흡기 유지 기간은 2006년 이전에 중위값 192.0 (IQR 162.0 – 2424.0) 시간, 2007년 이후 중위값 116.5 (IQR 91.0 – 218.0) 시간으로 Mann-Whitney U test에서 통계적으로 유의하게 감소하였다. 수술 후 인공호흡기 유지 기간에 대해 선형회귀 분석을 시행한 결과 Regional perfusion의 시행이 인공호흡기 유지 기간을 줄이는데 유의한 영향을 미쳤다. (p=0.013)
결론 : 2.5kg 이하 저체중아의 개심술은 일반적으로 더 큰 소아에서의 수술에 비해 그 성적이 좋지 않음이 알려져 있다. 하지만 2000년대 이후로 소아 개심술의 성적을 향상시키기 위한 노력으로 Regional perfusion, Modified ultrafiltration, Mini-volumg priming 등이 도입되어왔고, 그에 힘입어 그 단기 성적이 향상되어 왔음을 본 연구를 통해 밝힐 수 있었다.
방법 : 2000년 이후 서울대학교병원 어린이병원에서 2.5kg 이하에서 시행된 개심술은 총 64례였다. 해당 기간 중 소아 개심술의 성적 향상을 위해 Modified ultrafiltration, Mini-volume priming, Aortic arch 수술에서의 regional perfusion 등이 도입되었다. 그 시기로 보면 Regional perfusion이 2003년, Modified ultrafiltration이 2006년, Mini-volume priming은 2007년에 도입되어. 2006년 이전과 2007년 이후의 조기사망률(수술 후 30일 이내), 인공호흡기 유지기간, 중환자실 재원기간, Post-operative ECMO support가 필요한 경우, Open sternum상태로 수술 종료한 경우를 비교하였다. Regional perfusion과 관련하여 Coarctation of aorta, Hypoplastic aortic arch, Interrupted aortic arch등 Aortic arch 수술의 결과에 대해 Sub-group analysis 를 시행하였다.
결과 : 2.5kg 이하 개심술 건수는 각각 2006년 이전 23례, 2007년 이후 41례였으며, 조기 사망률은 2006년 이전 21.7% (n=5), 2007년 이후 12.2% (n=5), Post-operative ECMO support 가 필요한 경우는 2006년 이전 19% (n=4), 2007년 이후 4.9% (n=2) 였고, Open sternum 상태로 수술 종료한 경우가 2006년 이전 22.7% (n=5), 2007년 이후 9.8% (n=4) 였다. 조기 사망률에 대한 위험인자 분석을 로지스틱 회귀분석으로 시행하였고, 단변수 분석에서 Priming volume (100ml)의 증가가 거의 유의한 위험인자로 나타났으며 (OR 1.576, 95% CI 0.996 – 2.494, p=0.052), Post-operative ECMO support에 영향을 미치는 요인에 대한 위험인자 분석에서는 Priming volume (100ml) 의 증가 (OR 2.327, 95% CI 1.270 - 4.263, p=0.052) 및 Modified ultrafiltration을 시행하지 않는 것 (OR 6.615, 95% CI 1.086 – 40.309, p=0.040) 이 으로 통계적으로 유의한 위험인자로 나타났다. Regional perfusion Aortic arch 수술의 환자군을 보면 2006년 이전에 5례, 2007년 이후로 22례가 시행되었으며 조기사망률은 2006년 이전이 40% (n=2) 2007년 이후가 0% (n=0)로 통계적으로 유의하게 감소하였으며 (p=0.028), Post-opeative ECMO support도 2006년 이전 40% (n=2), 2007년 이후 0% (n=0) 로 유의하게 감소하였다. (p=0.028). 인공호흡기 유지 기간은 2006년 이전에 중위값 192.0 (IQR 162.0 – 2424.0) 시간, 2007년 이후 중위값 116.5 (IQR 91.0 – 218.0) 시간으로 Mann-Whitney U test에서 통계적으로 유의하게 감소하였다. 수술 후 인공호흡기 유지 기간에 대해 선형회귀 분석을 시행한 결과 Regional perfusion의 시행이 인공호흡기 유지 기간을 줄이는데 유의한 영향을 미쳤다. (p=0.013)
결론 : 2.5kg 이하 저체중아의 개심술은 일반적으로 더 큰 소아에서의 수술에 비해 그 성적이 좋지 않음이 알려져 있다. 하지만 2000년대 이후로 소아 개심술의 성적을 향상시키기 위한 노력으로 Regional perfusion, Modified ultrafiltration, Mini-volumg priming 등이 도입되어왔고, 그에 힘입어 그 단기 성적이 향상되어 왔음을 본 연구를 통해 밝힐 수 있었다.
책임저자: 김웅한
서울대학교 의과대학 서울대학교병원 흉부외과학교실
연락처 : 김상윤, Tel: 02-2072-2348 , E-mail : sangyun87@gmail.com
