초록접수 현황
| 15F-183 | 포스터 발표 |
개심술 후 Neutrophil Gelatinase-associated Lipocalin을 이용한 급성 신장 손상의 진단적 효과 분석
김희중, 정재승, 김태식, 손호성, 선경
고려대학교 의과대학 안암병원 흉부외과학교실
목적 : 신장 바이오 마커는 급성 신장 손상(Acute kidney injury: AKI)을 발견하는데 매우 유용하다고 알려져 있다. 이에 대한 진단적 가치를 평가하기 위해, Plasma Neutrophil gelatinase-associated lipocalin과 일반적인 생화학 검사를 비교하여 진단적 가치를 평가하였다.
방법 : 2014년 11월부터 2015년 7월까지 개심술을 시행한 환자에서 NGAL 검사를 시행하여 수술 후 신손상에 대한 평가한 환자를 대상으로 하였다. NGAL 검사는 수술 직후(NGAL-0), 수술 후 3시간(NGAL-3), 수술 후 6시간(NGAL-6)에 혈장에서 검사를 시행하였다. 급성 신장 손상은 수술 후 7일간 기준점보다 creatinine이 0.3mg/dl 이상, 또는 1.5배 이상 증가하는 것으로 정의하였다. 정상 이내의 환자를 Non-AKI군으로, 급성 신장 손상이 관찰 된 AKI군으로 분류하여, 수술 후 24시간동안 NGAL, Blood urea nitrogen, Creatinine, Glomerulus filtration rate, Lactate, Hemoglobin 혈액 검사를 이용하여 급성 신장 손상 발생 예측에 효과적인 검사를 비교하였다.
결과 : 연구 기간 동안 45명의 환자에서 NGAL 검사를 시행하였다. 이 중 14 명의 환자에서 급성 신장 손상이 관찰 되었다. (31.1%) AKI 환자에서 stage 1 이 7명이고, stage 2가 1명, stage 3 가 6명으로 관찰되었다. STAGE 3 군에서는 모든 환자에서 투석치료가 시행되었다. 두 군간의 비교에서 NGAL은 NGAL-0, NGAL-6 검사에서 통계적으로 유의하게 AKI 군에서 높게 관찰 되었다.(NGAL-0; 104.54 35.1 177.85 106.92, NGAL-6; 92.74 48.64 213.14 151.73 Receiver operator characteristic curve 에서 NGAL-0 는 (Area under ROC 0.74;95% Confidential Interval,0.57- 0.9) 였고, NGAL-6는 (Area under ROC 0.85; 95% CI, 0.72-0.97) 로 관찰 되었다. 수술 후 24시간동안 AKI군에서 Creatinine이 증가하고 GFR 이 감소되어 진단적으로 유의하게 차이 나는 것이 관찰 되었다. 그러나, Lactate와 BUN, Hemoglobin 은 두군 간의 차이가 없어 진단적 효과는 없었다.
결론 : Plasma NGAL 은 개심술 후 급성 신장 손상의 예측에 매우 효과적인 진단 방법으로 관찰 되었다. Creatinine과 GFR도 진단적 가치가 높았지만, 이 연구의 6시간내 검사에서 유의한 결과를 보이는 것은 매우 큰 장점으로 생각된다.
방법 : 2014년 11월부터 2015년 7월까지 개심술을 시행한 환자에서 NGAL 검사를 시행하여 수술 후 신손상에 대한 평가한 환자를 대상으로 하였다. NGAL 검사는 수술 직후(NGAL-0), 수술 후 3시간(NGAL-3), 수술 후 6시간(NGAL-6)에 혈장에서 검사를 시행하였다. 급성 신장 손상은 수술 후 7일간 기준점보다 creatinine이 0.3mg/dl 이상, 또는 1.5배 이상 증가하는 것으로 정의하였다. 정상 이내의 환자를 Non-AKI군으로, 급성 신장 손상이 관찰 된 AKI군으로 분류하여, 수술 후 24시간동안 NGAL, Blood urea nitrogen, Creatinine, Glomerulus filtration rate, Lactate, Hemoglobin 혈액 검사를 이용하여 급성 신장 손상 발생 예측에 효과적인 검사를 비교하였다.
결과 : 연구 기간 동안 45명의 환자에서 NGAL 검사를 시행하였다. 이 중 14 명의 환자에서 급성 신장 손상이 관찰 되었다. (31.1%) AKI 환자에서 stage 1 이 7명이고, stage 2가 1명, stage 3 가 6명으로 관찰되었다. STAGE 3 군에서는 모든 환자에서 투석치료가 시행되었다. 두 군간의 비교에서 NGAL은 NGAL-0, NGAL-6 검사에서 통계적으로 유의하게 AKI 군에서 높게 관찰 되었다.(NGAL-0; 104.54 35.1 177.85 106.92, NGAL-6; 92.74 48.64 213.14 151.73 Receiver operator characteristic curve 에서 NGAL-0 는 (Area under ROC 0.74;95% Confidential Interval,0.57- 0.9) 였고, NGAL-6는 (Area under ROC 0.85; 95% CI, 0.72-0.97) 로 관찰 되었다. 수술 후 24시간동안 AKI군에서 Creatinine이 증가하고 GFR 이 감소되어 진단적으로 유의하게 차이 나는 것이 관찰 되었다. 그러나, Lactate와 BUN, Hemoglobin 은 두군 간의 차이가 없어 진단적 효과는 없었다.
결론 : Plasma NGAL 은 개심술 후 급성 신장 손상의 예측에 매우 효과적인 진단 방법으로 관찰 되었다. Creatinine과 GFR도 진단적 가치가 높았지만, 이 연구의 6시간내 검사에서 유의한 결과를 보이는 것은 매우 큰 장점으로 생각된다.
책임저자: 손호성
고려대학교 의과대학 안암병원 흉부외과학교실
연락처 : 김희중, Tel: 02-920-6400 , E-mail : heejung440@hanmail.net
