관상동맥 우회수술에서 심폐기 사용의 영향 분석 : 국가 데이터베이스

김희중, 정재승, 김태식, 손호성, 선경

고려대학교 의과대학 안암병원 흉부외과학교실

목적 : 관상동맥 우회 수술에서 심폐기 사용에 의한 장단점은 항상 논쟁의 여지가 있다. 이를 확인하기 위해 건강보험심사평가원 자료를 이용해 심폐기 사용에 따른 중장기 임상적 성적을 조사하였다.

방법 : 검강보험심사평가원의 5년간 청구 자료를 분석하여 진행하였다. 2010년10월부터 2014년 9월까지 다혈관 관상동맥 우회수술을 시행 받은 환자를 대상으로 조사하였다. 조사기간 첫 6개월에 시행 된 수술은 동반 질환 조사를 위해 배제하였고, 단일 관상동맥 우회 수술, 수술 시 심근 경색, 다른 동반된 심장 수술, 관상동맥 재수술, Hybrid 수술 환자는 배제되었다. 모든 원인의 사망을 임상 결과로 두 군의 성적을 비교 조사하였다.

결과 : 연구 기간 동안 11252명의 환자가 관상동맥 우회수술을 시행 받았고, 이 중 배제 기준에 의해 심폐기하 관상동맥 우회수술(ON-PUMP) 1885명, 무심폐기하 관상동맥 우회수술(OFF-PUMP)은 3437명이 배정되었다. 두군 간에 나이, 성별, 당뇨, 고혈압, 만성 신질환, 뇌졸증, 심부전, 말초혈관 질환, 만성 폐쇄성 폐질환, 고지혈증의 유병률은 차이가 없었고, OFF-PUMP군 환자에서 남성, 암이 더 많았고, 응급수술은 적었다. 다변량 분석 결과 ON-PUMP군에서 유의하게 사망 위험도가 높았다. (P-value<0.0001, Hazard Ratio:1.754, 95% Confidential Interval: 1.453-2.119) 그 외에 고령, 수술 전 암 진단, 당뇨 치료, 응급 수술, 신부전, 심부전 등이 다변량 분석에서 유의한 위험 인자로 관찰 되었다. 추적 관찰 기간은 ON-PUMP환자에서 602.12 ± 380.1일이 이었고, OFF-PUMP 환자는 613.07±370.64일 이었다. 수술 후 30일 이내 생존률은 96.3% 98.8% 이었고, 4년 생존률은 83.5% 89.4%로 ON-PUMP 가 생존률이 유의하게 낮았다.

결론 : 이 조사 결과 연구 기간 동안 한국에서 관상동맥 다혈관 질환에 대해 무심폐기하 관상동맥 수술이 심폐기하 관상 동맥 수술에 비해 1.8 배 더 많이 이루어 지고 있고, 더 양호한 생존률이 관찰 되었다.

책임저자: 손호성

고려대학교 의과대학 안암병원 흉부외과학교실

연락처 : 김희중, Tel: 02-920-6400 , E-mail : heejung440@hanmail.net