10세 이하 소아 폐질환에서 VATS Lobectomy의 적용

이홍규, 최용수, 신수민, 조종호, 김홍관, 김진국, 조재일, 심영목

성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 흉부외과학교실

목적 : 성인에서의 lobectomy는 Video-assisted thoracic surgery(VATS)가 폐암 및 양성 폐질환에서 기본적인 술식으로 자리잡고 있으나 소아에서는 아직 개흉술이 기본 술식이다. 최근 소아에서의 일측환기 및 VATS 장비의 발전으로 소아에서도 VATS lobectomy가 시도되고 있다. 이에 저자들은 10세 이하의 young children에서 시행한 VATS lobectomy의 성적을 보고하는 바이다.

방법 : 저자들은 2010년 7월부터 소아에서 VATS lobectomy를 시도하였다. 2명의 집도의에 의해 2015년 6월까지 시행된 10세 이하 소아 폐질환 환자에서 총 11명의 환아들이 개흉술 또는 VATS lobectomy를 시행받았다. 환아들의 median age 40개월(0-10세), mean body weight 14.83kg(1.55-34kg), mean height 95.21cm(48.5-142.2cm)이었다. 진단은 CCAM(n=6), congenital lobar emphysema(n=2), pulmonary aspergilloma(n=1), malignancy(n=2) 이었다.

결과 : 총 11례의 소아 폐질환 lobectomy중 5례에서 개흉술을 시행하였고, 6례에서 VATS로 시행할 수 있었다. 신생아, 크기가 큰 종양, 이전 개흉술 병력이 있던 경우 개흉술을 적용하였다. VATS lobectomy는 RLL 3례, RML, LUL과 LLL이 각각 1례였다. 3개의 절개창을 사용한 conventional VATS 4례, 단일 절개창을 사용한 single port VATS 2례였다. Single port VATS에서는 단일 절개창을 6번째 늑간에 3cm 길이로 가하였다. 환아 특성상 개흉술 군이 VATS 군에 비해 나이가 어리고, 키가 작으며, 체중이 적었다. 개흉술 군의 median age 19일(0-17개월), mean body weight 5kg(1.55-10.5kg), mean height 62.2cm(48.5-83.6cm) 이었고, VATS 군의 median age 62개월(40-131개월, p=0.04), mean body weight 22.9kg(14-34kg, p=0.02), mean height 117.1cm(96.2-142.3cm, p=0.03)이었다. VATS 군의 마취시 일측환기 방법은 single lumen tube 5례, double lumen tube 1례 이었다. 수술소요시간은 개흉술 군 mean 260분(179-374분)으로 VATS 군 mean 204분(177-228분, p=0.111) 과 차이가 없었다. 수술후 재원 기간은 개흉술 군 mean 11일(7-16일), VATS 군 6.3일(4-9일, p=0.033) 로 VATS 군에서 짧았다. 수술사망은 개흉술 군에서 1명 발생하였는데, 신생아로서 수술전에 심정지 있었으며, CCAM 응급수술 당일 사망하였다. 그 외 환아들은 합병증 없이 모두 퇴원하여 추적관찰 중이다.

결론 : 10세 이하의 소아 환자 일부에서 VATS lobectomy를 시도하였고, 적절하게 선택된 환아에서 성공적으로 시행할 수 있었다

책임저자: 최용수

성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 흉부외과학교실

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